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肺動脈、支氣管成形肺葉切除術治療中央型肺癌

目的 總結肺動脈、支氣管成形肺葉切除術治療中央型肺癌的臨床經驗，探討手術的應用指征及方法，以提高手術療效和患者的生存率。 方法 自1995年1月至2005年12月，對64例中央型肺癌患者施行肺動脈、支氣管成形肺葉切除術，包括袖式肺葉切除術21例，支氣管楔形肺葉切除術11例，支氣管、動脈雙袖式肺葉切除術2例，肺動脈成形(楔形+線形)肺葉切除術30例。 結果 全組無手術死亡。術后發生并發癥12例(18.75%)，其中肺不張7例次，心律失常7例次，有肺不張、心律失常和肺部感染2例。術后隨訪64例，隨訪時間1~5年，隨訪期間死亡9例，死亡原因為腫瘤遠處轉移，包括腦、縱隔、頸部淋巴結和全身骨轉移。術后1、3、5年的生存率分別為88％、58％和42%，中位生存時間為45.76個月。N0患者（21例) 1、3、5年生存率分別為93％、82%和56%；N1患者（28例)為75％、56%和39%；N2患者（15例)為55％、21%和12% (Plt;0.01)。 結論 肺動脈、支氣管成形肺葉切除術擴大了肺癌患者的手術指征，減少了因肺動脈受侵犯而行全肺切除術，提高了患者術后的生存質量。對該類手術，淋巴結轉移分期仍然是影響術后生存率的主要因素。

The Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT for Bronchial Mucoid Impaction in Early Central-type Carcinoma of Lung

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of multi-slice spiral CT for bronchial mucoid impaction in early central-type carcinoma of lung. MethodsWe used multi-planar reformat, maximum intensity projection and minimum intensity projection to observe the characteristics of 15 patients with bronchial mucoid impaction in early central-type carcinoma of lung treated between March 2010 and October 2013. The characteristics included location, shape and enhanced performance of the tumor and the bronchial mucoid impaction. All the cases were confi rmed by operation or pathology. ResultsAmong the 15 cases, 12 were squamous cell carcinoma and 3 adenocarcinoma; 8 occurred on the right and 7 on the left. All the tumors showed equal density and were enhanced moderately. Bronchial mucoid impaction showed low density, no enhancement, accompanied bronchiectasis and occurred in bronchi which were far from the tumor, and there were 9 cases of strip, 5 of fabrication, and 1 of nodositas or cystic carcinoma. ConclusionThe location and shape of tumor and bronchial mucoid impaction are displayed clearly by multi-slice spiral CT and enhancement scanning can differentiate tumor from bronchial mucoid impaction. Multi-slice spiral CT has important diagnostic value in bronchial mucoid impaction of primary lung cancer in its early stage.

血管介入聯合氣道介入治療晚期中央型肺癌中心氣道重度狹窄

目的 探討血管介入聯合氣道介入治療在晚期中央型肺癌中心氣道重度狹窄的臨床應用價值。 方法 32 例晚期中央型肺癌中心氣道重度狹窄患者于局麻下接受血管介入支氣管動脈灌注化療（BAC）和支氣管動脈栓塞（BAE）肺癌供血血管介入治療，然后在全麻下經電子支氣管鏡行冷凍切除、高頻電、氬氣刀（APC）、支架置入等氣道介入治療。測定患者治療前及治療后 2 周的氣促指數、氣道管徑、FEV1%pred、Karnofsky 評分（KPS）、6 分鐘步行距離（6MWD），以及血清鱗狀細胞癌相關抗原（SCCA）、非小細胞肺癌相關抗原細胞角蛋白 19 片段抗原 21-1（CYFRA21-1）、神經元烯醇化酶（NSE）及癌胚抗原（CEA）水平。比較各指標治療前后的變化，觀察療效及并發癥。 結果 32 例患者均順利完成 BAC+BAE 血管介入治療聯合氣道介入治療，臨床有效率為 96.9%。氣道介入麻醉方式：喉罩全麻 3 例，氣管插管全麻 29 例。氣道介入治療方法：高頻電燒灼治療 28 例，電圈套 8 例，APC 治療 16 例，冷凍切除治療 26 例，氣道支架置入 5 例。所有患者治療后氣促指數、氣道管徑、FEV1%pred、KPS 及 6MWD 各指標與治療前比較均有顯著改善（P 均＜0.05），血清 SCCA、CYFRA21-1、NSE、CEA 水平較治療前顯著下降（P 均＜0.05）。治療過程中出現惡心嘔吐 2 例，無氣道大出血病例，無嚴重及致死性并發癥。 結論 血管介入聯合氣道介入治療晚期中央型肺癌中心氣道重度狹窄具有微創、氣道出血少、近期療效確切的優勢，具有很好的臨床應用價值。

全胸腔鏡左肺上葉袖式切除術視頻要點