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經鼻高流量氧療治療急性呼吸衰竭的隨機對照試驗

目的評價經鼻高流量氧療治療急性呼吸衰竭的臨床效果。方法選擇重癥醫學科收治的急性呼吸衰竭患者，用隨機數字表法分為標準氧療組、經鼻高流量氧療組、無創通氣組三組，分別給予面罩吸氧、經鼻高流量氧療、無創正壓機械通氣治療。觀察患者 28 天氣管插管率、90 天全因死亡率、治療 48 h 后氧合狀況。結果共納入 116 例患者，其中經鼻高流量氧療組 40 例，標準氧療組 39 例，無創通氣組 37 例。經鼻高流量氧療組患者 28 天氣管插管率明顯低于標準氧療組（22.5% 比 51.3%，OR=0.28，95%CI 0.10～0.73）和無創通氣組（22.5% 比 48.6%，OR=0.31，95%CI 0.12～0.82）；三組 90 天全因死亡率差異無統計學意義（分別為 15.0%、25.6% 和 24.3%，P=0.456）。治療 48 h 后，高流量氧療組 PaO2 較標準氧療組、無創通氣組顯著升高（P=0.006），高流量氧療組比標準氧療組提高 PaO2/FiO2 更有優勢（OR=4.02，95%CI 1.64～9.85），但高流量氧療與無創通氣 PaO2/FiO2 差異無統計學意義（P>0.05），三組患者 PaCO2、pH、呼吸頻率差異無統計學意義（P>0.05）。結論與標準氧療、無創通氣相比，經鼻高流量氧療能顯著降低急性呼吸衰竭患者 28 天氣管插管率，且有降低患者 90 天全因死亡率的趨勢。經鼻高流量氧療提高患者氧合比標準氧療更有優勢，和無創通氣效果相當。