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腋下小切口電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸82例

自發性氣胸兩種手術方式的對比觀察

【摘要】　目的　比較腋下小切口與常規后外側切口手術治療自發性氣胸的臨床療效。　方法　將2006年5月-2010年1月收治的64例自發性氣胸患者，按手術時間和患者自身對手術的選擇性隨機分為腋下小切口手術組（A組，34例）和常規后外側切口手術組（B組，30例）。兩組患者性別、年齡、單雙側、病程等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。兩組均采用肺大皰切除修補術及壁層胸膜機械性摩擦。　結果　兩組術后切口均Ⅰ期愈合，無切口感染等并發癥發生。兩組隨訪時間均為3~24個月，平均12.6個月；術后6個月時均無復發。A組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間、住院費用方面均明顯優于B組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。　結論　兩種手術方法均安全，但與常規后外側切口比較，腋下小切口具有手術時間短、創傷小、恢復快、住院費用低等優點。

右腋下直切口在體外循環心臟直視手術中的應用

目的 介紹使用右腋下直切口進行體外循環心臟手術的臨床結果及治療體會，總結臨床經驗。 方法 使用右腋下直切口對2 058例先心病和心臟瓣膜病施行手術，其中先心病1 466例，心臟瓣膜疾病592例，所有患者均行氣管內插管，靜脈復合或吸入麻醉；取左側臥位60. ~90. ，切口上端起自腋中線第3肋，下端止于腋前線第5肋，在腋中線第7肋間切 一1.5cm小口備用，沿第4肋骨上緣或第3肋進胸；沿右膈神經前切開心包并懸吊利于升主動脈及心臟顯露；以長扁桃鉗夾住主動脈插管前端，幫助完成主動脈插管。經手術切口內置入上腔靜脈直角插管，從第7肋間小切口導入直角下腔靜脈插管。阻斷升主動脈，經主動脈根部插管灌注心臟停搏液，切開右心房或肺動脈和右心室流出道切口進行先天性心臟病手術。 體外循環結束后，拔除主動脈插管，縫合心包上段大部分，經第7肋間小切口放置胸腔引流管。 結果 全部患者中二次開胸止血23例（1.12%) ,切口感染或愈合不良14例（0.68%) ，發生其他各種并發癥65例（316%) ，均經對癥治療后痊愈，隨訪時無異常。2 058例中共死亡6例，總死亡率為0.29% (6/2 058) ，其中先心病患者3例，死亡率為0.20% (3/1 466) ；心臟瓣膜病患者3例，死亡率為0.5% (3/592) .結論 右腋下直切口本身固有的美觀效果、較寬的手術適應證以及與常規切口相比具有的優點，值得并適于在臨床應用。

右腋下小切口心臟直視手術3 012例的臨床應用

目的 總結右腋下小切口在心臟直視手術中應用的臨床經驗。 方法 2001年11月至2008年7月我們采用右腋下小切口施行心臟直視手術3 012例，男1 834例，女1 178例；年齡8個月～78歲，平均年齡124歲。行室間隔缺損修補術1 999例（干下型109例），房間隔缺損修補術677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形術107例、行部分型肺靜脈畸形引流29例），法洛三聯癥矯治術43例，法洛四聯癥矯治術35例，右室雙腔心矯治術33例，房室管畸形矯治、肺動脈瓣狹窄交界切開、右心室流出道狹窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矯治或三尖瓣置換術等共123例，二尖瓣成形術28例，二尖瓣置換術74例。 結果 全組均順利完成手術，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分別為灌注肺、魚精蛋白嚴重過敏、術中損傷左冠狀動脈、低心排血量及腦血栓昏迷。二次開胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不張、灌注肺、低心排血量、感染性心內膜炎、急性腎功能衰竭（ARF）等并發癥24例（0.79%）；ARF患者均經連續床旁血液濾過治療痊愈，其余患者經對癥支持治療痊愈。通過門診復查、電話等形式隨訪1~82個月，共隨訪2 765例，失訪247例；3例室間隔缺損出現小型殘余漏，2例二尖瓣成形術后出現輕中度二尖瓣關閉不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形術后出現輕中度三尖瓣關閉不全，其他患者無異常。 結論 右腋下小切口應用于心臟直視手術，有創傷小、失血少、切口美觀等優點，但應嚴格掌握手術適應證。

Clinical value between axillary thoracotomy and video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of patients with lung cancer

Objective To compare the subaxillary small incision thoracotomy (SSIT) with video-assisted thoracic surgery (VATS) for patients with lung cancer. Methods Retrospective analysis of 142 patients with lung cancer in Department of Thoracic Surgery, The First People's Hospital of Neijiang from January 2014 to April 2016 was conducted. There were 86 males and 56 females, aged 40-77 years. Patients were divided into a VATS group (n=72) and a SSIT group (n=70). The following postoperative data were evaluated: operation time, number of dissected lymph nodes, intraoperative bleeding, postoperative chest drainage volume, drainage duration, postoperative ambulation time, average hospital stay, postoperative complications, hospitalization cost, early postoperative incision pain (visual analogue scale, VAS) and other indicators. Results There were no statistically significant differences between the two groups in the operation time (120.8±20.4 minvs. 126.2±21.6 min,P=0.124), the dissected lymph node (11.1±2.0vs. 11.4±1.9,P=0.333) and the postoperative complications rate (13.9% vs. 15.7%, P=0.759). Laparoscopic intraoperative bleeding and postoperative drainage volume were significantly less in the VATS group than those in the SSIT group (123.2±26.9 mlvs. 156.4±24.0 ml,P<0.001; 227.0±75.5 mlvs. 334.3±89.1 ml,P<0.001). Postoperative drainage duration, postoperative ambulation time and hospital stay were shorter in the VATS group than those in the SSIT group (2.5±0.5 dvs. 3.1±0.6 d, 1.5±0.5 dvs. 2.2±0.6 d, 6.5±0.5 dvs. 7.4±0.6 d, allP<0.001). The average hospitalization cost of the VATS group was significantly higher than that of the SSIT group (42 338.9±8 855.7 yuanvs. 32 043.7±7 178.1 yuan,P<0.001). There was no significant difference in the operation cost and anesthesia cost between the two groups (P>0.05). The early postoperative pain of laparoscopic group was less, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The hospitalization cost of the SSIT is lower than that of thoracic surgery, which may be beneficial to the appilication in primary hospitals.

右側腋下小切口先天性心臟病直視手術的臨床應用

目的　總結右側腋下小切口心臟直視手術臨床應用的經驗。　方法　回顧性分析2010年5月至2011年8月大坪醫院采用右側腋下小切口施行心臟直視手術83例先天性心臟病患者的臨床資料，其中男27例，女56例；年齡7個月～59 （8.0±9.1）歲；行房間隔缺損修補術21例（心臟不停跳18例、同期行三尖瓣成形術3例、二尖瓣成形術1例），行室間隔缺損修補術60例（同期行右心室流出道疏通術4例），完全性肺靜脈異位引流矯治術1例，右心室雙出口矯治術1例。　結果　全組患者均順利完成手術，體外循環時間21 ～ 185 （66.9±32.3） min，升主動脈阻斷時間5 ～ 122 （32.5±25.5） min。 早期死亡1例（1.2%），死亡原因為低心排血量。門診隨訪80例，失訪3例。無殘余漏、Ⅲ○房室傳導阻滯等并發癥發生。　結論　右側腋下小切口選擇性應用于先天性心臟病直視手術，安全可靠、創傷小，切口美觀；但應強調適應證的合理選擇、充分的術野顯露、可靠的體外循環以及術中準確的手術操作。

右腋下小切口體外循環心內直視手術270例

目的　總結右腋下小切口在常見先天性心臟病手術中的應用經驗。　方法　回顧性分析濟寧醫學院附屬醫院2009年10月至2011年6月采用右腋下小切口經第4肋間進胸，在體外循環下施行心內畸形矯治手術270例患者的臨床資料，其中男132例，女138例；年齡3個月～9歲 （3.0±1.6） 歲，行室間隔缺損（VSD）修補術132例，房間隔缺損（ASD）修補術50例，ASD修補術＋部分型肺靜脈異位引流（PAPVC）矯治術12例，部分型房室管畸形（PECD）矯治術15例，VSD＋ASD修補術26例，法洛四聯癥根治術35例。　結果　全組無手術死亡，無二次開胸止血，平均住院時間9 d，平均住ICU 1.6 d。發生右肺不張3例，右側氣胸2例，陣發性室上性心動過速1例，Ⅱ°房室傳導阻滯1例。術后全部患者均獲得隨訪，隨訪時間1～16個月，隨訪期間3例VSD術后發生小于2 mm的殘余漏，其余患者恢復良好。　結論　對具有該術式適應證的患者經右腋下小切口行心內直視手術，有安全可靠、創傷小、美觀等優點。

腋下垂直小切口行肺切除術

目的　探討腋下垂直小切口行肺切除術的方法特點。　方法　采用腋下垂直小切口行肺切除術 15 1例 ,切口長 8～ 12 cm。肺楔形切除術 2 3例 ,肺葉切除術 95例 ,支氣管袖式肺葉切除術 2例 ,全肺切除術 31例。　結果　全組無手術死亡。開胸過程中出血量均少于 2 0 ml;術后胸腔引流量 16 0～ 72 0 ml,平均 30 0 ml;共清掃胸內淋巴結 12 4 5個 ,其中轉移陽性淋巴結 2 4 3個 ,占 19.5 %。術后傷口疼痛均較輕 ,止痛時間 2～ 3天。術后住院天數平均 12天。結論　腋下垂直小切口行肺切除術是可行的 ,能完成對胸內淋巴結的清掃 ,減小肺部腫瘤手術切口的創傷。

右腋下垂直小切口心臟不停跳心內直視手術135例

目的 探討右腋下垂直小切口心臟不停跳手術治療先天性心臟病的方法。 方法 2003年11月～2006年6月，采用右腋下小切口在心臟不停跳下施行心臟手術135例；其中室間隔缺損（VSD）68例，房間隔缺損（ASD）61例(ASD合并左上腔靜脈4例)，VSD+ASD 5例，冠狀動靜脈瘺1例。 結果 全組無手術死亡。平均住院時間8d。術后發生右肺不張2例，右側氣胸1例，切口液化2例。術后隨訪122例，隨訪時間1個月～2年，除2例VSD患者術后發生殘余漏外，其余患者均恢復良好。 結論 對單純ASD、VSD患者選擇右腋下垂直小切口，在心臟不停跳下施行心內直視手術，安全可靠、手術時間短、創傷輕、恢復快、切口美觀。