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結腸代食管術的臨床研究進展

摘要：結腸代食管的價值已被眾多學者肯定,但因該手術操作技術復雜,術后并發癥發生率高,一旦發生移植結腸段壞死,死亡率極高,故此手術未能廣泛開展.近年來,眾多文獻報道對此手術的技術革新,其并發癥和死亡率大大下降.因此,對結腸代食管術的適應證、手術技術、并發癥的防治以及術后生活質量的新近認識進行了綜述.

心臟不停跳二尖瓣置換術的心肌保護作用

目的 通過與常規心臟停搏二尖瓣置換術的對比研究,評價心臟不停跳心瓣膜置換術的心肌保護作用.方法 24例風濕性心臟病行二尖瓣置換術患者隨機分為兩組,每組12例.實驗組:采用心臟不停跳二尖瓣置換術;對照組:采用常規心臟停搏二尖瓣置換術.于麻醉誘導后、升主動脈開放后(或心內主要操作完成)2小時、12小時、24小時、36小時、48小時和72小時分別采中心靜脈血,檢測血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)含量;觀察心肌超微結構;記錄心律失常情況、術后多巴胺用量、輔助通氣時間和ICU恢復時間等臨床指標. 結果 升主動脈開放后(或心內主要操作完成)2小時、12小時、24小時和36小時,實驗組cTnI均較對照組低(Plt;0.05, 0.01);心肌組織超微結構觀察對照組線粒體嵴間隙明顯增寬,可見嵴斷裂,實驗組線粒體腫脹不明顯,嵴無斷裂.術后臨床恢復情況與對照組比較,實驗組發生心律失常例數少,多巴胺用量少(P＜0.01),輔助通氣和ICU恢復時間短(P＜0.05). 結論 淺低溫心肺轉流心臟不停跳心內直視手術可減輕心肌缺血-再灌注損傷,有較好的心肌保護作用.

超極化與去極化心臟停搏液對冠狀動脈張力的影響

目的 比較超極化心臟停搏液和去極化心臟停搏液對豬冠狀動脈張力的影響. 方法 將新鮮豬心外膜下冠狀動脈前降支切成3段,長3mm,共21條血管環,隨機分成3組,每組7條.對照組:在37℃有氧條件下浸泡于重碳酸鹽緩沖液(KH)1小時;組Ⅰ:在同等條件下浸泡于含尼可地爾(0.1mmol/L)的KH液1小時;組Ⅱ:在同等條件下浸泡于含氯化鉀(20 mmol/L)的KH液1小時.采用器官槽法,檢測冠狀動脈環靜息張力、前列腺素F2α引發的冠狀動脈預收縮強度,非受體介導鈣離子載體引起的內皮源性血管舒張變化. 結果 與對照組比較,組Ⅰ冠狀動脈靜息張力降低(P＜0.001),而非受體介導鈣離子載體引起的內皮源性血管舒張變化差別無顯著性意義(P＝0.203);組Ⅱ靜息張力明顯升高(P＜0.001),非受體介導鈣離子載體引起的內皮源性血管舒張變化差別具有顯著性意義(P＝0.003).前列腺素F2α引發的冠狀動脈預收縮強度3組間比較差別均無顯著性意義(P＝0.760,0.305,0.114). 結論 超極化心臟停搏液能舒張冠狀動脈,對內皮源性超極化因子(EDHF)介導血管舒張功能有保護作用;去極化心臟停搏液使冠狀動脈收縮,并有抑制EDHF的功能.

高齡患者肺切除術后心血管并發癥原因分析

大網膜移植治療食管感染、穿孔

目的 探討食管感染、穿孔的手術治療方法,以提高其成功率,降低死亡率. 方法 1970～1999年收治食管感染、穿孔患者32例,其中食管異物22例,外傷5例,食管潰瘍穿孔3例,醫源性損傷2例.所有患者共施行手術56例次.手術方式包括除去異物、胸腔引流、食管破口修補、鄰近組織覆蓋、帶蒂大網膜包繞、病變食管切除、重建食管、胃造口和空腸造口. 結果 治愈26例,好轉2例,死亡4例.隨訪1～5年,22例能進普通飲食. 結論 食管感染、穿孔治療的關鍵為去除病因、清除病灶內失活組織、控制感染、胃造口減壓、空腸造口供給營養和帶蒂大網膜包繞食管.

肺硬化性血管瘤的臨床與病理特征

目的　探討肺硬化性血管瘤 (PSH)的臨床和病理特征。　方法　回顧性分析近 10年間我院經手術和病理檢查確診的 PSH14例 ,總結其臨床表現和病理特征。　結果　男女之比為 5∶ 9,年齡 35～ 6 0歲 ,平均年齡 4 2歲。6例患者無癥狀 ,8例患者有臨床癥狀。　結論　 CT增強掃描和免疫學檢查可作為診斷 PSH的輔助檢查 ,病理學檢查仍為其診斷依據。手術切除為該病的惟一治療方法 ,宜盡早手術。

肺硬化性血管瘤的臨床與病理特征

目的　探討肺硬化性血管瘤 (PSH)的臨床和病理特征。　方法　回顧性分析近 10年間我院經手術和病理檢查確診的 PSH14例 ,總結其臨床表現和病理特征。　結果　男女之比為 5∶ 9,年齡 35～ 6 0歲 ,平均年齡 4 2歲。6例患者無癥狀 ,8例患者有臨床癥狀。　結論　 CT增強掃描和免疫學檢查可作為診斷 PSH的輔助檢查 ,病理學檢查仍為其診斷依據。手術切除為該病的惟一治療方法 ,宜盡早手術。

Colon Interposition Grafting as An Esophageal Substitute for 108 Patients

ObjectiveTo summarize the experience of colon interposition for esophageal replacement. MethodThe clinical data of 108 consecutive patients underwent colon interposition for esophageal replacement in our hospital between January 2005 and March 2013 were reviewed for benign and malignant lesions. Their ages ranged from 2 to 71 years (mean age at 34.3 years). There were 81 males and 27 females. ResultThere was no surgical death. Esophago-colic anastomotic insufficiency occurred in 7 patients. One case of graft necrosis was observed. Injury of recurrent laryngeal nerve occurred in 8 patients, incomplete intestinal obstruction in 2 patients, and wound infection of the abdominal wall in 1 patient, and deep venous thrombosis in 1 patient. In-hospital mortality was 15.7% (17/108). The postoperative follow-up was made for 12 months in 97 patients (91.5%) and all of them were alive. The patients' body weight and appetite improved. ConclusionColon interposition is a valuable alternative with a good long-term function.