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11/2心室矯治術在復雜先天性心臟病矯治中的應用

右腋下小切口心臟直視手術3 012例的臨床應用

目的 總結右腋下小切口在心臟直視手術中應用的臨床經驗。 方法 2001年11月至2008年7月我們采用右腋下小切口施行心臟直視手術3 012例，男1 834例，女1 178例；年齡8個月～78歲，平均年齡124歲。行室間隔缺損修補術1 999例（干下型109例），房間隔缺損修補術677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形術107例、行部分型肺靜脈畸形引流29例），法洛三聯癥矯治術43例，法洛四聯癥矯治術35例，右室雙腔心矯治術33例，房室管畸形矯治、肺動脈瓣狹窄交界切開、右心室流出道狹窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矯治或三尖瓣置換術等共123例，二尖瓣成形術28例，二尖瓣置換術74例。 結果 全組均順利完成手術，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分別為灌注肺、魚精蛋白嚴重過敏、術中損傷左冠狀動脈、低心排血量及腦血栓昏迷。二次開胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不張、灌注肺、低心排血量、感染性心內膜炎、急性腎功能衰竭（ARF）等并發癥24例（0.79%）；ARF患者均經連續床旁血液濾過治療痊愈，其余患者經對癥支持治療痊愈。通過門診復查、電話等形式隨訪1~82個月，共隨訪2 765例，失訪247例；3例室間隔缺損出現小型殘余漏，2例二尖瓣成形術后出現輕中度二尖瓣關閉不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形術后出現輕中度三尖瓣關閉不全，其他患者無異常。 結論 右腋下小切口應用于心臟直視手術，有創傷小、失血少、切口美觀等優點，但應嚴格掌握手術適應證。

心房內調轉術治療完全性大動脈錯位

目的總結用心房內調轉術治療完全性大動脈錯位（TGA）患者的經驗。方法自2002年1月至2005年3月共對10例TGA患者行心房內調轉術，男6例，女4例，年齡3個月～12歲。TGA伴室間隔缺損、肺動脈高壓7例，伴房間隔缺損、室間隔完整2例，伴室間隔缺損、動脈導管未閉1例。采用Senning手術4例，Mustard手術6例。結果 10例患者無1例死亡，脈搏血氧飽和度由手術前的0．65±0．05增至術后的0．95±0．03。紫紺消失，體質增強。隨訪4～28個月，復查心臟彩色超聲心動圖提示心房內轉流正常，無梗阻現象，三尖瓣無明顯反流。結論對TGA患者施行心房內調轉術，可以取得較好的臨床效果。

心瓣膜置換術的影響因素分析

目的 探討心瓣膜置換術的危險因素，以提高手術治愈率。 方法 回顧性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置換術患者的臨床資料，其中男236例，女271例；病種為風濕性心臟病394例，先天性心臟病87例，退行性病變19例，細菌性心內膜炎6例，梅毒1例。對心瓣膜置換術的潛在危險因素進行單因素分析，采用logistic回歸進行多因素分析。 結果 術后順利恢復482例（95.0%）；術后發生并發癥25例，其中治愈16例，死亡9例，病死率1.77%；治愈498例（98.22%）。隨訪480例，隨訪率96.38%（480/498），其中心功能Ⅰ級182例，Ⅱ級298例。經對列表進行單因素分析及多因素logistic回歸分析結果，心功能Ⅳ級，年齡≥70歲，合并慢性阻塞性肺病，合并腎功能不全，左心室舒張期末內徑(LVEDD)≥70 mm,心瓣膜置換術＋冠狀動脈旁路移植術（CABG）,二次手術，主動脈阻斷時間＞2 h,體外循環時間＞3 h是影響心瓣膜置換術的獨立危險因素。 結論 臨床工作中重視影響心瓣膜置術的獨立危險因素的處理，對提高其療效有重要意義。

經右側開胸二期全腔靜脈-肺動脈連接術一例

Bentall術后升主動脈中遠端及弓、降部主動脈瘤一例

十字交叉心的外科治療

目的 總結4例十字交叉心外科治療的臨床經驗，以提高對該病的認識。 方法 2004年3月~2008年1月手術治療4例十字交叉心患者（平均年齡3.2歲；平均體重10.9 kg）。1例采用心內隧道修補術（intravetricular tunnel rapair IVR），1例采用雙向Glenn手術，1例采用雙側雙向Glenn術，1例采用IVR+大動脈轉位術（arterial switch operation， ASO）。 結果 住院死亡1例，為采用IVR者，死于低心排血量綜合征。2例行雙向Glenn手術患者術后隨訪6~12個月，生長發育良好，SpO2 88%左右；1例行IVR+ ASO者，隨訪6個月，心臟較術前略縮小，生長發育良好。結論 十字交叉心病理解剖復雜，必須根據不同的解剖特點選擇不同的手術方法，明確的術前診斷是優化手術方式的先決條件。

血小板減少癥患者心臟直視手術18例

Modified Carpentier for Ebstein Type B Cardiac Malformation

目的進一步提高Ebstein心臟畸形外科治療的效果，減少并發癥，降低死亡率。 方法回顧性分析河南省胸科醫院2010年1月至2013年3月10例Carpentier B型Ebstein心臟畸形患者行改良Carpentier術的臨床資料，其中男5例、女5例，年齡15～47（25.0±6.2）歲；血氧飽和度 ＜90%者4例，＞91%者6例。手術在全身麻醉、低溫體外循環下進行，術中首先探查清楚右室內結構及三尖瓣葉發育情況，確認有發育良好的三尖瓣前瓣，而后由內向外雙層連續縫合縱形折疊房化右心室。曠置三尖瓣隔瓣及后瓣；根據患者年齡、體重選擇適當型號的人工瓣膜成形環，間斷縫合固定成形環；注水檢查有無反流，根據情況再做適當修理，至注水無反流為準。其中2例患者右心室發育差，術畢中心靜脈壓達15 cm H2O，加行雙向格林（Glenn）手術。 結果術中應用31號成形環1例，29號成形環6例，27號3例。主動脈阻斷時間45～66（51.5±2.6）min。術后循環均平穩，無一例死亡，無低心排血量綜合征發生。術后心臟彩色超聲檢查：三尖瓣無反流6例，輕度反流4例；心功能Ⅰ級6例，Ⅱ級4例。術后隨訪2個月至2年，1例患者1年后出現三尖瓣中量反流，強心利尿治療后好轉；余9例心功能（NYHA分級）Ⅰ級8例，Ⅱ級1例。 結論改良Carpentier術治療B型Ebstein心臟畸形效果良好，方法簡單實用，易于推廣。

Surgical treatment of Stanford A aortic dissection involving coronary artery

Objective To investigate the surgical treatment and results of coronary malperfusion due to acute Stanford A aortic dissection. Methods The clinical data of 56 patients with coronary malperfusion due to type A aortic dissection, who were hospitalized and underwent operation between January 2009 and December 2016, were analyzed retrospectively. There were 39 males and 17 females at age of 26–73 (51.36±16.47) years. Results The right coronary artery was involved in 48 patients, the left in 5 patients, and both coronary arteries in 3 patients. There were 12 patients with coronary bypass grafting, 19 patients with Cabrol’s operation, 25 patients coronary artery plasty. Twelve patients died postoperatively at mortality of 21.4%. Forty-four patients survived. The patients were followed up for 3 months to 3 years. No adverse event of cardiovascular happened. Conclusion Stanford A aortic dissection with coronary involvement is associated with high mortality rate.Aggressive coronary revascularization is essential to salvage these critically ill patients. The method to reconstruct the involved coronary depends on the patients’ condition and experience of surgeon.