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帶蒂腓骨移植術后母趾屈曲攣縮畸形

跖背逆行筋膜蒂皮瓣修復 足母 趾皮膚缺損

目的 總結應用跖背逆行筋膜蒂皮瓣修復趾皮膚缺損的手術方法及療效。 方法 2004 年9 月－2009 年5 月，收治足母 趾皮膚缺損8 例。男5 例，女3 例；年齡4 ～ 58 歲。撕脫傷6 例，重物砸傷2 例。缺損部位：近節趾骨殘端皮膚缺損3 例，近節趾腹缺損4 例，末節趾腹缺損1 例。皮膚缺損范圍為4.5 cm × 2.0 cm ～ 8.0 cm × 7.0 cm。受傷至入院時間1 ～ 12 h。術中切取大小為6 cm × 4 cm ～ 8 cm × 5 cm 跖背逆行筋膜蒂皮瓣修復缺損，其中2 例皮瓣不能完全覆蓋受區者，采用中厚皮片在非負重區植皮閉合創面。供區直接縫合或游離植皮修復。 結果 術后皮瓣及植皮均成活，供受區切口Ⅰ期愈合。8 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月。皮瓣血運、質地、顏色與受區周圍皮膚接近。患足能負重行走，無潰瘍或磨損。 結論 跖背逆行筋膜蒂皮瓣是修復趾皮膚缺損的一種有效、簡便、安全的方法。

遠端蒂足內側皮瓣在兒童足母趾皮膚缺損中的應用

目的 總結應用遠端蒂足內側皮瓣逆向移位修復兒童足母趾皮膚缺損的臨床效果。 方法 2003 年3 月－ 2007 年10 月，采用遠端蒂足內側皮瓣修復足母趾皮膚缺損7 例。男5 例，女2 例；年齡2 ～ 13 歲。撕脫傷4 例，重物砸傷3 例。足母趾末節趾腹缺損1 例，近節腹側缺損4 例， 趾殘端皮膚缺損2 例。軟組織缺損范圍為2.5 cm ×2.0 cm ～ 6.0 cm × 4.0 cm。病程2 h ～ 1 個月。術中切取皮瓣范圍3.0 cm × 2.5 cm ～ 6.5 cm × 4.5 cm，供區中厚皮片植皮修復。 結 果 5 例皮瓣及供區植皮均成活；2 例皮瓣遠端分別于術后2 d 和3 d 出現0.5 cm × 1.0 cm 水皰，均于2 周后脫痂皮愈合。供受區切口均Ⅰ期愈合。7 例均獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 4 年7 個月。皮瓣外觀、血運、彈性好，兩點辨別覺為5 ～ 12 mm，無潰瘍或磨損，行走無影響。 結論 采用遠端蒂足內側皮瓣修復兒童足母趾皮膚缺損是一種較好的手術方法。

足母趾部分甲皺襞和甲床楔形切除治療嵌甲

急診足母趾腓側皮瓣嵌入塑形第2 足趾移植拇指再造

目的 總結在急診第2 足趾移植拇指再造術中，應用趾腓側皮瓣嵌入塑形的臨床經驗。 方法 1998 年1 月－ 2003 年1 月，急診應用帶趾腓側皮瓣嵌入塑形的第2 足趾移植再造外傷性拇指缺損12 例，男9 例，女3 例；年齡23 ～ 45 歲。撕脫傷5 例，壓砸傷7 例。缺損程度：Ⅲ度5 例，Ⅳ度1 例（清創后為Ⅴ度缺損），Ⅴ度6 例。傷后至手術時間2 ～ 7 h，平均5.4 h。術中切取趾腓側皮瓣范圍1.5 cm × 0.5 cm ～ 2.0 cm × 0.8 cm。趾腓側供區直接縫合， 第2 足趾供區游離植皮覆蓋。 結果 術后傷口及供區切口均Ⅰ期愈合。12 例再造拇指全部成活。隨訪2 年，再造拇指關節活動度為60 ～ 90°，平均74°；兩點辨別覺為6 ～ 10 mm，平均8 mm。再造拇指功能、運動、外觀均滿意。 結 論 趾腓側皮瓣嵌入塑形急診第2 足趾移植再造拇指，具有操作簡便、安全、經濟的優點，外觀良好，功能滿意。

母趾軟組織缺損的修復

目的 總結 母趾軟組織缺損的修復方法及效果。方法 1994年1月~2006年1月，分別采用帶蒂皮瓣和游離皮瓣修復母趾軟組織缺損128例。其中男79例，女 49例；年齡16~48歲，平均28歲。母趾趾背缺損36例，趾腹缺損29例，脫套傷38例，合并足掌、背缺損25例。創面范圍3 cm×2 cm~15 cm×5 cm。病程：急診手術31例，傷后3 d~1個月77例，1個月以上20例。合并趾骨及跖骨骨折67例，合并骨髓炎11例。應用帶蒂皮瓣移位修復105例，范圍3 cm×2 cm～7 cm×4 cm；游離皮瓣移植修復23例，范圍5 cm×3 cm～15 cm×5 cm。結果帶蒂皮瓣均成活，邊緣部分壞死6例，換藥后愈合；皮瓣質地柔軟，外形良好。游離皮瓣23例均成活，皮瓣質地柔軟，其中15例外形較臃腫，二期行皮瓣修整。97例獲隨訪6個月~2年，步態正常，均無潰瘍發生。結論 選用適宜的皮瓣修復母趾軟組織缺損能較好修復創面，最大限度地保留足的行走功能。

趾腓側皮瓣移位修復前足底創面

前足底皮膚缺損修復極為困難。根據足部局部血供特點，設計了止母趾腓側皮瓣移位修復前足底難治性創面5例，均獲滿意效果。此法優點為：①血供豐富，皮膚質地優良，帶有神經，術后耐磨、耐壓，可滿意恢復足的行走和負重功能；②血管神經蒂長，通過“隧道”可順利移位修復前足底各部位創面；③血管神經變異少，操作容易，有利推廣。對手術方法、注意事項及足底修復特點等進行了討論。

CLINICAL STUDY ON TREATMENT OF OBSTINATE INGROWN NAIL WITH DISTAL PHALANX OF GREAT TOE AND SOFT TISSUE ORTHOPAEDICS

Objective To investigate the clinical curative effect of distal phalanx of great toe and soft tissue orthopaedics for treatment of obstinateingrown nail. Methods From October 1997 to May 2006,31 patients(38 nails) suffering from obstinate ingrown nail were treated by the distal phalanx of great toe and soft tissue orthopaedics. There were 23 males(27 nails) and 8 females(11 nails) with an average age of 17.5 years(12-28 years). The disease course was 2years and 1 month to 14 years(average, 31-6 months). At the same time, thirty-eight patients with diseases of feet were selected randomly as controls. The depth of the nail groove was measured.The X-ray films were taken to calculate the rate of upward projection of tuberosity (r). Results Thedepth of the nail and r value of 31 patients were 2.87±0.31 mm and 0.149±0.013，respectively. There were statistically significant differences when compared with control group（1.06±0.10 mm and 0.060±0.019）（Plt;0.01）. Thirty patients(37 nails) had a primary healing; 1 patient(1 nail) had a delayed healing. Twenty-nine patients(36 nails) were followed up for 8 to 29 months(average, 21 months). The appearance of the nail was satisfactory. No relapse occurred in all patients. Conclusion The upward projection of tuberosity of distal phalanx of great toe and deepened nail groove are the most important anatomical causes for ingrown nail. The distal phalanx of great toe and soft tissue orthopaedics is aneffective treatment for obstinate ingrown nail.