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心肌缺血-再灌注中核因子-kB活性變化及其對中性粒細胞黏附的影響

目的 研究心肌缺血-再灌注時中性粒細胞(PMN)內核因子-kB(NF-kB)活性變化與PMN細胞間黏附分子(ICAM-1)表達及其PMN黏附的關系. 方法 新西蘭白兔24只,隨機分為3組,每組8只.組1:結扎兔左冠狀動脈前降支造成心肌缺血45分鐘后再開放;組2:心肌缺血同組1,用吡咯基二硫氨基甲酸酯(PDTC)于心肌缺血前10分鐘靜脈注射(15mg/kg); 對照組:不作動脈結扎.3組分別于缺血前、再灌注30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘、240分鐘和360分鐘時用流式細胞儀檢測PMN ICAM-1的表達,凝膠電泳遷移率分析檢測NF-kB的活性,測定PMN與臍靜脈內皮細胞黏附率(PMN-EC-340). 結果 組1中PMN ICAM-1的表達在心肌再灌注120分鐘時開始升高,并與PMN-EC-340黏附率變化有顯著的相關性;NF-kB 活性于心肌再灌注30分鐘后開始增高,120分鐘達高峰,之后活性逐漸下降. 組2中PMN ICAM-1、NF-kB活化程度和PMN-EC-340黏附率升高幅度均低于組1(P＝0.041,0.029,0.034). 結論 心肌缺血-再灌注時刺激NF-kB的活化,啟動PMN ICAM-1的表達而參與缺血-再灌注損傷的發生過程.

術中胃鏡輔助治療食管癌術后上消化道出血

目的 總結術中胃鏡輔助治療食管癌術后上消化道出血的臨床經驗。 方法 回顧性分析2001年3月至2009年3月成都軍區總醫院6例食管癌手術后上消化道出血患者經胃鏡輔助手術治療的臨床資料，其中男5例，女1例；年齡55~78歲,平均年齡64歲。6例食管癌手術后患者均于術后24 h內發生上消化道出血，需再次手術止血，在胃鏡輔助下查找出血點，通過直接縫扎、局部藥物注射、微波凝固和金屬夾進行止血處理,再次手術后觀察止血效果。 結果 再次手術后6例患者上消化道出血立即停止,血壓回升,均未發生吻合口瘺和胸胃穿孔等并發癥，痊愈出院。隨訪6例，隨訪時間3個月~1年，隨訪期間1例死于放、化療并發癥，其余患者均未發生上消化道出血。 結論 胃鏡輔助手術治療食管癌手術后上消化道出血，能準確查找出血部位，通過縫扎、局部藥物注射,微波凝固治療、金屬夾止血的應用,控制出血迅速可靠,方法簡單、安全。

感染性心內膜炎的外科治療

目的 總結感染性心內膜炎(IE)外科治療的臨床經驗。 方法 回顧性分析1998年6月至2005年12月收治的23例IE患者外科手術治療的臨床資料，其中先天性心臟病13例，風濕性心瓣膜病7例，原發性細菌性心內膜炎3例。術前16例行血液細菌培養，陽性7例。術前心功能分級(NYHA)II級2例、III級12例、IV級9例。行主動脈瓣置換術4例、二尖瓣置換術4例、主動脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換術3例、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣置換術2例；單純心內分流修補術8例，主動脈瓣置換加心內分流修補術2例。術后應用足量的敏感抗生素4~6周。 結果 術后第5d和9d分別死亡2例，其中1例因全身肢端和多器官栓塞、腦出血死亡，1例因心臟驟停死亡。術后20例患者心功能恢復至I~II級，治愈出院；1例心功能III級患者好轉出院。術后隨訪19例，隨訪時間6個月至75年，18例心功能I~II級，1例心功能III級；發生主動脈瓣瓣周漏2例，其中1例于術后3年自愈，1例隨訪2.6年，無任何自覺癥狀，心功能I級。 結論 IE經外科手術治療能取得較好的治療效果。

風濕性二尖瓣、主動脈瓣與三尖瓣聯合病變的外科治療

目的總結心臟聯合瓣膜病變外科治療的經驗。方法227例風濕性二尖瓣、主動脈瓣與三尖瓣聯合瓣膜病變患者，術前心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級132例，Ⅳ級64例，行主動脈瓣、二尖瓣雙瓣膜置換術（DVR）106例，DVR＋三尖瓣置換術2例，DVR＋三尖瓣成形術119例；同期行左心房血栓摘除術62例，左心房折疊術8例，改良迷宮手術2例。結果術后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，心搏驟停2例，細菌性心內膜炎1例，藥物過敏1例，其余217例患者治愈出院。隨訪181例，隨訪時間3個月～13年，心功能Ⅰ～Ⅱ級149例，Ⅲ級23例，Ⅳ級9例；其中1例因心力衰竭死亡。結論幼年期即出現明顯心功能不全的聯合心臟瓣膜病變患者，于中年就診時要慎重手術；作三尖瓣成形術前，應常規測試瓣膜關閉不全部位，再酌情選擇成形術式；術前給予強心利尿等治療，使心功能明顯改善后再行手術治療，有利于心功能的恢復；出院后定期隨訪，繼續給予藥物治療，保護心功能。

125I 粒子植入治療復發、轉移性縱隔惡性腫瘤51例

目的 探討CT引導125I粒子植入治療復發及轉移性縱隔惡性腫瘤的技術方法和療效，以提高縱隔腫瘤的局部控制率。 方法 對51例復發及轉移性縱隔惡性腫瘤患者在CT引導下行125I粒子植入治療。前縱隔病變采用胸骨旁入路直接穿刺和經胸骨共軸針法植入粒子，主動脈窗、主動脈弓旁病變采用左前胸骨旁入路，氣管上腔靜脈間隙之間的病變采用右后經胸壁入路，隆突前病變采用經后胸壁入路或前胸壁入路，隆突下病變采用經右胸壁和脊柱入路。術后采用CT檢查隨訪，以觀察患者臨床指標改善情況。 結果 圍手術期無手術死亡和嚴重并發癥發生，其中有41例患者一次成功植入125I 粒子，粒子分布滿意；7例術后3 d在CT引導下成功植入125I 粒子；3例125 I 粒子植入失敗。術后發生痰中帶血6例，少量胸腔內出血3例，CT檢查發現有少量氣胸 7例, 經觀察未做進一步處理自愈。完成125I 粒子植入的48例患者，術后1個月復查CT，完全緩解（CR）26例，部分緩解(PR)14例，無變化（AC）5例，出現新的病灶(PD)3例，總有效率83.33%（40/48）。隨訪51例,隨訪時間12～60個月，中位隨訪期26個月。1年局部控制率為93.75% (45/48)。 結論 在CT引導下采用不同穿刺方法植入放射性 125I 粒子治療縱隔復發、轉移性惡性腫瘤，安全、微創，并發癥發生率低，療效肯定。

二尖瓣置換術后內源性機械瓣功能障礙二例

Clinical Analysis of 60 Patients Undergoing Complete Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy

Objective To investigate clinical outcomes of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy and summarize our preliminary experience. Methods Clinical data of 60 consecutive patients who underwent complete　video-assisted thoracoscopic lobectomy in General Hospital of Chengdu Military Command from March 2010 to August 2011 were retrospectively reviewed. There were 37 male patients and 23 female patients with their median age of 52.1 （17-77）　years. There were 7 patients undergoing left upper lobectomy， 19 patients undergoing left lower lobectomy， 12 patients　undergoing right upper lobectomy， 3 patients undergoing right middle lobectomy， 17 patients undergoing right lower lobectomy， and 2 patients undergoing combined right middle and lower lobectomy. Results The average operation time was 161 （50-270） minutes， average intra-operative blood loss was 310 （50-800） ml， average number of lymph node dissection　was 13.4 （6-29）， average postoperative thoracic drainage was 950 （250-2 800） ml， average duration of thoracic drainage was 4.6 （3-11） days， average intensive care unit stay was 1.2 （1-3） days， and average postoperative hospital stay was 7.7（4-14） days. None of the patients had any severe postoperative complication. Fifty-two patients were followed up for 7 to 24 months， and 8 patients were lost during follow-up. During follow-up， 5 patients had lung cancer metastases， including　2 patients with mediastinal lymph node metastases and 3 patients with distant metastases. After chemoradiotherapy，3 patients lived well but 2 patients died. None of the other patients had any severe complication during follow-up. Conclusion　Complete video-assisted thoracoscopic lobectomy is a safe and effective surgical strategy for patients with benign or malignantpulmonary disease.